보험금 청구사례

3줄 요약 자궁경부봉축술 보험금은 수술 이름보다 진단코드와 내 약관의 ‘임신·출산 면책 조항’이 결정합니다. 임신 중에는 O34.3 코드가 붙는 것이 분류 원칙이라, 코드를 N88.3으로 바꾸려 하기보다 자궁경부무력증이 면책 대상인지를 따지는 쪽이 근거가 단단합니다. 아래 5가지를 순서대로 확인하면 청구 가능성을 스스로 가늠할 수 있습니다. 자궁경부봉축술 보험금을 알아보다 보면 “N88.3 코드가 있어야 받는다”는 말을 자주 접하게 되는데요. 절반은 … 더 읽기

골절진단비는 골절로 진단만 받으면 치료·수술 여부와 관계없이 정액으로 지급됩니다. 그런데 진단서 한 장만 접수하고 끝내면, 함께 청구할 수 있는 깁스치료비를 놓치기 쉽습니다. 이 담보는 진료비세부내역서에 남은 처치가 통깁스(Circular Cast)인지 부목(반깁스)인지에 따라 지급이 갈리므로, 세부내역서의 Cast 항목부터 확인해야 합니다. 빙판길에 미끄러지거나 계단에서 발을 헛디뎌 손목·발목이 부러지는 일은 생각보다 흔하게 일어납니다. 이럴 때 챙길 수 있는 대표적인 … 더 읽기

심정지 보험금은 심정지라는 사건 자체가 아니라 그 원인이 된 질환(심근경색, 뇌졸중 등)의 진단 확정 여부로 결정됩니다. 특히 심정지가 너무 빠르게 진행되어 사망 전 확정진단 검사를 받지 못한 경우, 보험사는 ‘진단확정 요건 미충족’을 이유로 심정지 보험금 지급을 거절하는 경우가 많습니다. 다만 법원과 금융분쟁조정위원회는 검사 결과 부족만으로 일률적으로 지급을 거절할 수 없다고 본 사례도 있어, 결국 응급실 초기기록과 심전도 소견을 통한 소명 여부가 관건입니다.